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🔴 Gravité Grave Urgence médicale MedlinePlus / NIH

Hépatite fulminante

Insuffisance hépatique aiguë avec encéphalopathie.

Hépatite fulminante
Image illustrative — Hépatite fulminante

Images illustratives

Examen médical Examen médical
🔴 Gravité
GRAVE

Symptômes

  • Ictère rapidement progressif
  • encéphalopathie
  • coagulopathie
  • œdème cérébral

Causes

  • Hépatite virale B/A/E
  • paracétamol
  • auto-immune
  • Wilson

Complications

  • Œdème cérébral
  • défaillance multiviscérale
  • décès 80% sans transplantation

Traitement

  • N-acétylcystéine
  • transplantation hépatique super-urgente

Diagnostic différentiel

Examens paracliniques

Protocole médicamenteux

N-acétylcystéine 150mg/kg IV (même hors paracétamol)
Lactulose
Contact centre transplantation immédiat
Inscription super-urgente si facteur V<30% (adulte) ou <20% (enfant)
Mannitol si HTIC

Interprétation des examens

Bilan hépatique: ALAT/ASAT >3N = cytolyse
GGT/PAL élevées = cholestase
TP<70% = insuffisance hépatique
Scanner: Interpréter avec le contexte clinique
Rechercher collections, masses, épanchements, pneumopéritoine
Sérologie: IgM = infection récente/aiguë
IgG = infection ancienne/immunité
Séroconversion = passage IgM→IgG

Prise en charge hospitalière

Admission urgences, évaluation ABCDE, monitoring continu (scope, SpO2, PA)
Pose VVP x2 gros calibre, bilan sanguin urgent, groupage si hémorragie
Hospitalisation en service spécialisé ou réanimation selon gravité
Surveillance rapprochée: constantes/4h, diurèse horaire si critique
Éducation thérapeutique du patient et de l'entourage
Planification du suivi post-hospitalisation et prévention des récidives

Protocole par tranche d'âge

👶 Nourrisson 🧒 Enfant 🧑 Adulte
Posologies en mg/kg strictes, vérifier poids exact; Voie orale sirop/suspension privilégiée; Surveillance déshydratation (pli cutané, fontanelle); Paracétamol 15mg/kg/6h (max 60mg/kg/j); PAS d'aspirine; Hospitalisation au moindre doute
Posologies adaptées au poids (mg/kg); Formes galéniques: sirop, comprimés dispersibles, sachets; Paracétamol 15mg/kg/6h; Ibuprofène 10mg/kg/8h si >3 mois; Surveillance croissance et développement; Vaccination à jour
Posologies standard; Vérifier interactions médicamenteuses; Adaptation si insuffisance rénale (DFG) ou hépatique (Child-Pugh); Grossesse: vérifier CI; Sujet âgé >75 ans: réduire posologies de 25-50%, surveillance rénale

Maladies associées

🔴 Cancer colorectal 🔴 Mégacôlon toxique 🔴 Anévrisme poplité 🔴 Infection sur prothèse articulaire 🔴 Cancer du poumon à petites cellules 🔴 Thrombose veineuse cérébrale
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GestuKay v1.0.0 — Sources : OMS, OpenFDA, MedlinePlus/NIH