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🔴 Gravité Grave Urgence médicale Institut Pasteur

Acidocétose diabétique

Complication métabolique aiguë du diabète type 1, urgence.

Acidocétose diabétique
Image illustrative — Acidocétose diabétique

Images illustratives

Système respiratoire Système respiratoire
Système digestif Système digestif
Système musculosquelettique Système musculosquelettique
🔴 Gravité
GRAVE

Symptômes

  • Polyurie
  • soif
  • nausées
  • vomissements
  • dyspnée de Kussmaul
  • haleine acétonique

Causes

  • Carence insuline
  • infection déclenchante
  • arrêt insuline

Complications

  • Œdème cérébral
  • hypokaliémie
  • SDRA
  • coma
  • décès

Traitement

  • Insuline IVSE
  • réhydratation massive
  • potassium

Diagnostic différentiel

Examens paracliniques

Protocole médicamenteux

Réhydratation: NaCl 0.9% 1L/h 2h puis 500ml/h
Insuline IVSE 0.1UI/kg/h
KCl 1.5g/L dès K<5.5
Objectif: baisse glycémie 50-75mg/h
Relais insuline SC quand pH>7.3 + alimentation

Interprétation des examens

Créatinine: Élevée si >120μmol/L homme, >100 femme
Calculer DFG (CKD-EPI)
IRA si élévation aiguë
Ionogramme: Na 135-145 mmol/L, K 3.5-5 mmol/L
Hypo/hypernatrémie et kaliémie à corriger en urgence
Gazométrie: pH 7.35-7.45
PaO2>80mmHg
PaCO2 35-45mmHg
Acidose si pH<7.35
Alcalose si pH>7.45

Prise en charge hospitalière

Admission urgences, évaluation ABCDE, monitoring continu (scope, SpO2, PA)
Pose VVP x2 gros calibre, bilan sanguin urgent, groupage si hémorragie
Hospitalisation en service spécialisé ou réanimation selon gravité
Surveillance rapprochée: constantes/4h, diurèse horaire si critique
Éducation thérapeutique du patient et de l'entourage
Planification du suivi post-hospitalisation et prévention des récidives

Protocole par tranche d'âge

👶 Nourrisson 🧒 Enfant 🧑 Adulte
Posologies en mg/kg strictes, vérifier poids exact; Voie orale sirop/suspension privilégiée; Surveillance déshydratation (pli cutané, fontanelle); Paracétamol 15mg/kg/6h (max 60mg/kg/j); PAS d'aspirine; Hospitalisation au moindre doute
Posologies adaptées au poids (mg/kg); Formes galéniques: sirop, comprimés dispersibles, sachets; Paracétamol 15mg/kg/6h; Ibuprofène 10mg/kg/8h si >3 mois; Surveillance croissance et développement; Vaccination à jour
Posologies standard; Vérifier interactions médicamenteuses; Adaptation si insuffisance rénale (DFG) ou hépatique (Child-Pugh); Grossesse: vérifier CI; Sujet âgé >75 ans: réduire posologies de 25-50%, surveillance rénale

Maladies associées

🔴 Cancer de la plèvre 🔴 Pemphigus foliacé 🔴 Diabète LADA 🔴 Embolie pulmonaire 🔴 Hémochromatose juvénile 🔴 Hémorragie sous-arachnoïdienne
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GestuKay v1.0.0 — Sources : OMS, OpenFDA, MedlinePlus/NIH